腹部手术切口疝是腹部手术后常见并发症,其发病常与切口感染、手术操作不当、腹内压增高和其他全身性因素如:营养不良、黄疸、肥胖、使用类固醇激素等有关。一、腹部手术切口疝的分类腹部手术切口疝的分类应包括两部分:疝环缺损的大小和疝环缺损的部位。根据疝环缺损的大小分为: (1) 小切口疝: 疝环最大距离< 3 cm , (2) 中切口疝: 疝环最大距离3~5 cm , (3) 大切口疝:疝环最大距离5~10 cm; (4) 巨大切口疝:疝环最大距离≥10cm。根据疝环缺损的部位分为: (1) 中线切口疝; (2) 侧腹壁切口疝(包括肋缘下切口疝、腹股沟区切口疝和肋髂间切口疝) 。二、腹部手术切口疝的治疗腹部手术切口疝不能自愈,均需手术治疗。对于全身情况差,心肺功能不全或有其他内科合并症的患者,要进行积极的术前准备后再选择手术时机。1. 手术时机选择:对无切口感染史的初发疝和复发切口疝,建议在切口愈合后3~6 个月行修补手术;对有切口感染史的初发疝和复发切口疝,建议在感染控制和切口愈合后1 年行修补手术;已接受过采用修补材料行修补手术的、并感染的复发疝,应在切口愈合1 年以后再修补,并建议再次手术前取原感染切口处的皮下组织作细菌培养,如为阴性可用新材料修补;如为阳性则用抗生素治疗,待细菌培养阴性后再手术。伴有污染创面的腹部手术切口疝使用直接缝合修补。如果缺损大, 可用自体组织移植或用可吸收人工材料修补。创面污染不重, 可在充分术前准备下采用聚丙稀网片修补,不宜使用聚四氟乙烯及其复合材料修补。急诊手术时,原则上不同时使用不可吸收材料修补腹部手术切口疝。2. 手术方法选择:小切口疝:建议使用1-0 的Prolene 线连续缝合关闭疝环缺损, 所用缝线的长度和切口长度比最好为4∶1 ;中切口疝: 可用直接缝合方法, 但在拉拢对合组织有张力时, 需使用修补材料修补;大和巨大切口疝:最好采用修补材料修补。三、围手术期处理1. 术前准备:积极处理腹部手术切口疝患者伴有的全身性疾病。严密检测呼吸功能,包括常规胸部X线检查及肺功能测定及血气分析。对有呼吸功能不全患者的要进行充分的术前准备:肺部有感染者,术前应用抗生素治疗,感染控制后1 周行手术。通过深呼吸进行胸廓及膈肌煅炼。吸烟者术前2 周停止吸烟。对于巨大切口疝, 为防止疝内物还纳腹腔后发生呼吸衰竭及腹腔室间隙综合征, 术前应进行腹腔扩容及腹肌顺应性训练。可在术前2~3 周始将疝内容还纳腹腔, 用腹带束扎腹部。在束扎初期,应密切观察患者的呼吸功能, 防止突然发生呼吸功能衰竭。第1周应隔日行血气分析和3d行1次肺功测定。后2周可根据患者情况, 适当延长上述检测时间。准备2~3 周后, 患者的肺功能及血气分析结果达到前述标准便可手术。2. 术前预防性抗生素的使用:预防性应用抗生素可明显降低腹部手术切口疝感染率, 特别是对于高龄、糖尿病、免疫功能低下、巨大或多次复切口疝、使用大块生物材料修补和切口可能遭受消化道细菌污染的患者,应常规地预防性使用抗生素。3. 手术后处理: (1) 术后应使用抗生素2~3 d , 或根据患者情况而定。(2) 要保证闭式引流的通畅和无菌。根据引流量(引流量少于10 ml/ d) 在术后3~5 d 内拔除引流物。手术创面大, 引流物多时, 可适当延长拔管时间。拨除引流物后仍要注意局部有无积液、积血, 发现积液、积血时要随时抽吸。(3) 术后注意体温变化及经常查看伤口, 如果术后体温仍持续升高和伤口红肿, 要警惕伤口感染的发生,要给予抗生素治疗, 并重视局部处理。(4) 术后早期患者可在床上活动, 2~3 d 后可下地行走。术后要用腹带加压束扎2 周,并继续使用腹带3~6 个月。术后3~6 个月内禁止剧烈活动和重体力劳动。本文系钟锋医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
很多人知道腹股沟疝的所谓的“微创手术”,也就是腹腔镜疝修补手术,但是除了疝专科医生,很少人知道腹腔镜疝修补的确切手术方式,不知道TAPP、TEP和IPOM究竟有何不同。 腹腔镜下腹股沟疝修补术是一种微创的无张力疝修补术,现行临床应用较多的术式有:腹腔内补片植入术(IPOM)、经腹腔腹膜前网片修补术(TAPP)和完全腹膜外补片植入术(TEP)三种。但IPOM及TAPP都有一个共同缺点就是:手术操作需在腹腔内进行,这不仅增加了术中腹腔脏器损伤及气腹所致手术并发症的发生风险,还可能导致术后腹腔粘连、肠梗阻的发生;另外,lPOM 所使用的腔内型防粘连补片价格昂贵。理论上,TEP可克服前两种术式的缺点:完全腹膜外操作,不干扰腹腔内正常生理状态,手术可达到解剖性修补肌耻骨孔,术中术后并发症少,是治疗腹股沟疝较理想的手术方法,但其技术要求高,解剖要求精确。 腹腔镜下完全腹膜外补片植入术(total extraperitoneal repair,TEP)治疗腹股沟疝是在无张力疝修补术的基础上,加上应用腹腔镜微创技术从完全腹膜前间隙用补片修补肌耻骨孔,具有疼痛轻、康复快且减少CO2气腹对腹腔的影响及肠粘连的发生,其优点十分突出,理论上是目前疝修补术中较理想的方法。但因其技术上要求更高,而限制其广泛开展。我科共完成TEP治疗腹股沟疝数百例,取得了良好的临床结果。本文系钟锋医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
最近完成了一例少年的腹股沟斜疝手术。手术很成功,术后恢复很顺利,短期未有见到并发症。患者男性,14岁,身高178cm,体重80kg,反复右腹股沟可复性肿物13年,幼时曾患哮喘,现已治愈。根据术中探查的情况,患者疝囊较小,腹股沟管后壁较为坚强。术中将疝囊高位结扎后采用了Ferguson法(福克森法、佛格逊氏法)修补术。Ferguson法腹股沟斜疝修补术适用于疝囊较小和腹股沟后壁较坚强的病例。其特点是不游离精索,只在精索前面加强腹股沟管的前壁。一般用于青少年人。这种修补方法在临床上用的比较少,不少年轻医生甚至没见过这种手术方式。主要原因是合适的病例少——目前青少年腹股沟疝的发病率是比较低的。少年腹股沟疝不能使用补片修补,青年(尤其未生育者)不建议放置一般的补片修补,可考虑生物补片,不过生物补片价格较贵,而且临床应用的时间短,经验尚少。
摘要目的:探讨腹腔镜经腹腔腹膜前疝修补术(TAPP)在双侧腹股沟疝中的诊断及治疗价值。方法: 采用TAPP治疗53例成人双侧腹股沟疝患者,观察手术疗效。结果; 52例手术成功,1例患者术后第4日行开放性手术取第1次手术旷置的疝内容物。手术时间85~154 min,中位时间105 min,术中出血5~65 ml,中位数14 ml,术后住院2~12 d,中位数3.9 d。术后出现尿潴留28%(15/53),其他并发症发生率为13%(7/53)。53例均无补片及切口感染、无异物感、顽固性疼痛等其他并发症,术后随访3~72个月均未出现疝复发。结论:TAPP在腹股沟疝的诊断中具有特殊价值,在双侧腹股沟疝的治疗中具有一定优势。http://www.xinyixue.cn/cn/dqml.asp?page=3&pagesize=5&niandu=2012&qihao=&juanhao=43&kanchurq=2012-7-15http://www.xinyixue.cn/qikan/Cpaper/zhaiyao.asp?bsid=16040
2011年最新作品:http://211.103.157.119/Jweb_lnxdlcwk/CN/volumn/current.shtmlhttp://211.103.157.119/Jweb_lnxdlcwk/CN/abstract/abstract8525.shtml
腹腔镜腹股沟疝修补术的优势:随着腹腔镜技术的发展,近两年应用腹腔镜技术诊断治疗疝气使疝气患者免受手术痛苦,显示了创伤小、诊断明确、修补彻底和恢复快的优点,是现代疝气治疗的最佳选择。 1.腹腔镜全面地查看病情,能够及时发现平时因没有发作而被遗漏的对侧隐匿性疝气,这样一次手术就能同时解决双侧疝气,避免了传统手术方法第一次术后1~2年因对侧疝气再次开刀的痛苦。 2.先进的疝修补技术优势具有能同时双侧疝修补、发现对侧隐匿疝、恢复更快及没有局部手术瘢痕等优势。 3术后无明显疤痕,安全美观,不破坏正常腹股沟管解剖及不留切口瘢痕。 4.微创手术过程、安全、恢复迅速:术后次日就可以恢复正常运动,7天内患者即可出院。腹腔镜腹股沟疝修补术后注意事项: 1.原则上可以正常的活动,但要避免腹部过度用力之动作,如厉害的咳嗽、蹲姿、用力解便、剧烈之运动等。2.术后为避免膀胱胀尿,切记请勿憋尿,但是若有小便解不出来,适时向医护人员反映。 3. 随时保持伤口清洁、乾燥,术后伤口绝对不可以沾水,暂勿洗澡,可用擦澡方式清洁身体,拆线后视伤口愈合情形,再恢复正常洗澡。4. 若发现发烧38度以上不退,或伤口出现出血、红、肿、热、痛、有渗出液等情形时,请立即通知医护人员。5. 男患者若发现有阴囊不正常的肿大或有再发性疝气时,请尽速通知医护人员。
患者:2009年4月4日学校组织女教师体检,本人前往**医院,结果说我左侧甲状腺内实性占位,并有部分钙化,建议立即行切除手术。本人不放心,又到嘉兴武警医院复查,结果一样,只是治疗方式不样,医生建议先服药,优甲乐25ug和麦味地黄口服药,三个月后复查再定治疗方案,我不知这样的治疗是否可行?还是马上行切除手术更合适?请专家指点迷津! 同时附上甲状腺彩超检查报告单甲状腺探查:右侧叶大小44x17x12mm,左侧叶大小45x17x16mm,峡部2.4mm,右侧甲状腺内光点稍粗,分布不甚均匀,CDFI示其内见正常血流信号。左侧甲状腺内探及大小16x11mm的低回声区,边界尚清,其内及周边见部分钙化声像,CDFI检查其内见血流信号。超声提示:1、左侧甲状腺内实性占位: 2、右侧甲状腺未见明显占位。江门市人民医院普通外科钟锋: 左侧甲状腺内实性占位,并有部分钙化,高度怀疑甲状腺癌,建议限期行切除手术。术前行甲状腺CT检查,术中冰冻病理检查,决定手术切除范围。